AHMET ERÇELİK
Numune Hastanesi Baş Hekimi Mahmut Aluç Numune Hastanesinde yapılan ve yapılacak projelerle ilgili bilgi verdi.Mahmut Aluç ”
2016 yılı gelirimiz 134.466.362 TL iken 2017 yılı gelirimiz 142.335.936 TL olmuştur. Özetle gelirimizde % 5.87 oranında artış olmuştur. SUT fiyatlarında hiç artış olmamasına rağmen gelirimizde artış olması hastanemizin daha fazla hizmet üretmiş olmasından kaynaklanmaktadır.
Aluç Tartışma yaratılan Hastanenin borç miktarı için ise Üzerinde tartışma yapılan diğer bir konu ise hastanemizin borç miktarının artması ile ilgilidir.
Hastanemiz 2017 yılına 12.000.000 TL borç ile girmiştir. Ocak 2018 itibarıyla borcumuz ise 24.000.000 TL’dir. Bunun temel sebeplerinden bir tanesi bakanlığımız tarafından belirlenen borçluluk gün süresinin ocak2017 tarihinde 110 gün iken şu anda 225 güne uzatılmasıdır. Diğer bir neden ise giderlerimizin artmasıdır. 2017 yılı toplam giderimiz 159.300.000 TL, 2016 toplam giderimiz ise 144.802.000 TLdir. Yaklaşık 14.49 milyonluk artış vardır. Planlanan giderlerin dışında hastanemizin 2017 yılında toplu iş sözleşmelerinden dolayı (TİS) taşeron firma işçilerine yaptığı ödeme miktarı 5.173.627.47 TL, stajer öğrencilere yapılan ödeme miktarı ise 962.342.39 TL. dir. TİS ve stajer öğrencileri ödemelerinin tamamı da döner sermaye bütçesinden ödenmiştir. Ayrıca kadrolu personel sayımızın son bir yılda yaklaşık 200 kişi artması (Döner sermaye ödemesi, sabit ödeme, icap, nöbet ücretleri vb.) ve hizmet alımında çalıştırılan işçi sayısında da toplamda 24 kişilik artış yapılmış olması da giderlerin artmasında etkili olmuştur. Aynı şekilde yenidoğan yoğun bakım, doğumhane, istasyon ek binaya yapılan yeni FTR ünitesi, erişkin yoğun bakım yatak kapasitesinin artırılması gibi yüksek maliyet gerektiren birimlere de yatırımlar yapılmıştır.
Gelirimizin temelini oluşturan SUT fiyatlarının artmamasına karşın, alınan tıbbi sarf malzemelerinin, hizmet alımı fiyatlarının ve personel giderlerinin artması mutlaka dikkate alınması gereken temel parametre olarak görülmelidir.
Hastanemizle ilgili olarak gündemde olan diğer bir konu ise yeni binamızın sağlam olmadığı şeklindeki iddialardır. Ana Binamız 600 Yataklı Sivas Devlet Hastanesi A, B, C, D, (Konferans Salonu), (Otopark), Nizamiye Binası ve Teshin Merkezlerinden oluşan 1 bodrum (-5m), 1 zemin ve 7 kattan oluşan 37,4 m yükseklikte betonarme binadır. İşin statik projesinde temel kalınlığı 90 cm, subasman dolgu yüksekliği 100 cm olup bloklar arası dilatasyon temel kotundan başlamaktadır. Hastanenin yer aldığı zeminde yapılan sondaj çalışmaları sonucunda yer altı su seviyesinin 4-4,3 m derinlikte olduğu tespit edilmiştir. Zemin etüd raporuna göre inceleme alanında yapılan sıvılaşma analizlerinde değişen derinliklerde sıvılaşma riski taşıdığı belirtilmiştir. Bu nedenle zemin iyileştirme yöntemi olarak tüm projede jet-grout çapı 60 cm olmak üzere toplam 2073 jet-grout kolonu yerleştirilmesi uygun görülmüştür.
Bina cephesinde görülen çatlaklar ise taşıyıcı elemanlarında ( kolon, kiriş ve perde duvar ) değil kolon/kiriş-gaz beton duvar birleşim yerlerinde görülmektedir. Bu çatlaklar yapısal çatlak olmayıp, oturma kaynaklı olmaktadır.
Binamızın çamaşırhane yakınlarında özellikle zemin sularının artmasına bağlı olarak zaman zaman temelde su birikimi olmaktadır. Bunun nedeninin ise dilatasyon alanlarındaki su izolasyonunun aşınmasından olduğu düşünülmektedir. Biriken su seviyesi yükseldiği taktirde dalgıç pompalar ile otomatik olarak drene edilmektedir. Bu sorun binaya mimari ve mühendislik anlamında zarar verebilecek boyutlarda değildir.
Hastaneler tüm dünyada ; çalıştırdığı personel sayısı, personel çeşitliliğinin çok fazla olması, sağlık hizmeti üretmesi, başvuran insan sayısının çok fazla olması ve 24 saat hizmet vermesi göz önüne alındığında en büyük ve en karmaşık hizmet sektörü birimleri olarak kabul edilmektedirler.
Hastanemizde yaklaşık 1900 kadrolu personel, 800 taşeron işçi çalışmaktadır. Hastane yöneticiliğine bağlı; İdari ve mali hizmetler müdürlüğü, Sağlık bakım hizmetleri müdürlüğü (Eski ismiyle başhemşirelik) ve Sağlık otelcilik hizmetleri müdürlüğü adı altında üç ana yönetim birimivardır. Yaklaşık altı aydır hastanemizin İdari ve mali hizmetler müdürü ve Sağlık bakım hizmetleri müdürü bulunmamaktadır. Bu hizmetler yardımcıları tarafından vekaleten yürütülmektedir. Üstelik bu müdürlüklerin yardımcılarında da boş kadrolar mevcuttur. Örneğin Sağlık bakım hizmetleri müdürlüğüne bağlı yaklaşık1200personelimiz bulunmaktadır. Bu hizmetler son yedi aydır 2 müdür yardımcısı tarafından yürütülmeye çalışılmıştır. Benzer şekilde Sağlık otelciliği hizmetleri müdürlüğüne bağlı yaklaşık 950 personelimiz bulunmaktadır. Bu birim ise sadece bir müdür tarafından yürütülmeye çalışılmıştır. Hastanemize başvuran hasta sayısının günlük 8000-11000 arasında olduğu, yatak kapasitesinin 905 olduğu dikkate alınırsa yönetici sayısının yeterli olmadığı anlaşılacaktır. Üstelik hastanemiz iki tanesi ana kampüs olmak üzere 4 farklı birimde hizmet vermektedir. Bakanlığımızın yeni yapılanmasında hastanemize tahsis edilen başhekim yardımcısı kadrosu on olarak belirlenmiştir. Mevcut durumda ise 5 başhekim yardımcısı görev yapmaktadır.
Temmuz 2017 tarihinde hastanemiz HBYS (Hastane bilgi yönetim sistemi) yazılımı değişmiştir. Bu tür yazılım değişiklikleri hastanelerin tarihlerinde çok sık yaşanmayan değişikliklerdir. Maalesef HBYS değişimi esnasında hastanemizin hizmet üretmesinde yazılım firması (FONET) kaynaklı ciddi sorunlar yaşanmıştır. İlgili firmaya sözleşme gereği yaptırımlar da uygulanmıştır. Ancak bu tür sorunlar bakanlığımızın da farkında olduğu gibi HBYS yazılımının değiştiği tüm hastanelerde gözlenmektedir. Kanımca bu sorunun çözümü diğer bakanlıklarda uygulandığı üzere merkezi yazılımlar kullanılmasıdır.
Hastanemizin 2017 yılındaki özelliği olan faaliyetlerini aşağıda özetlemeye çalıştım.
Doğumhane, yenidoğan yoğun bakım ve 5 yataklı 2. seviye yoğun bakım birimlerinin tadilat ihalesi yapıldı. Tadilat sonrası istasyon ek binada bulunan yenidoğan yoğun bakım, doğumhane, çocuk acil, kadın-doğum acil, 3 adet kadın-doğum servisi, 2 adet çocuk hastalıkları servisi ve 1 adet çocuk cerrahisi servisi Numune hastanesi ana binaya taşındı. Bu taşınma süreci mevcut birimler iki ana binada da hizmet verilmeye devam edilerek ve hizmette kesintiye neden olmadan sorunsuz bir şekilde gerçekleştirildi. Özellikle yenidoğan ünitesinde tüm bebekler yenidoğan uzmanımız, yenidoğanda görevli hekimlerimiz ve sağlık personeli eşliğinde sorumlu idarecilerimizle birlikte transfer edilmişlerdir (Maalesef bu taşınma esnasında iki adet bebeğimizin öldüğü şeklinde asılsız bir haber ise yerel bir televizyon kanalında yayınlanmış, tüm uyarı ve bilgilendirmelerimize rağmen düzeltilmemiştir). Aynı şekilde doğum ve sezaryen hizmetlerimiz de her iki binada kesintisiz şekilde verilmiştir.
Taşındıktan sonra yenidoğan ünitemize ilimiz için çok büyük bir eksiklik olan 5 adet üçüncü basamak yoğun bakım yatağı eklenmiştir. Şu anda 5 adet üçüncü, 18 adet ikinci ve 4 adet birinci basamak yoğun bakım yatağı ile hizmet vermeye devam etmektedir. Taşınma esnasında 15 adet küvöz ve 25 adet monitör satın alınmış, mevcut solunum cihazlarının da bir kısmı upgrade edilerek daha nitelikli hale getirilmiştir.
Doğumhanemiz yeni biriminde SDL olarak adlandırılan annenin aynı odada doğum öncesi, doğum sonrası takibinin yapıldığı, aynı anda doğumunun da gerçekleştirilebildiği tek kişilik odalarda hizmet verilecek şekilde dizayn edilmeye çalışılmıştır. Doğumhanenin içerisine acil durumlarda kullanılmak üzere yirmidört saat hizmet verecek şekilde 2 adet tam donanımlı ameliyathane açılmıştır. 14 adet yeni NST cihazı temin edilip tüm NST ler yeni temin edilen merkezi monitörizasyon sistemine entegre edilerek anne ve bebeklerin takibi daha güvenli hale getirilmiştir. Hem karyola hem de doğum masası olabilen 10 adet karyola, 12 adet radyan ısıtıcılı yatak hastalarımızın hizmetine sunulmuştur. Kadın-Doğum ve Çocuk servislerinin taşınması esnasında 1.500.000 TL lik cihaz ve donanım alımı yapılmıştır.
Düşük doğum ağırlıklı ve riskli bebeklerin takibi için perinatal merkez şartları sağlanarak bakanlığa tescil için başvurulmuştur.
Anestezi yoğun bakım ünitesinin üçüncü basamak 12 yataklı bölümündeki donanım ve personel eksiklikleri tamamlanarak ilk aşamada 8 adet üçüncü basamak yoğun bakım yatağı hizmete açılmıştır. Diğer kalan 4 yatak ise çok kısa zamanda hizmete açılacaktır.
Kronik sorunu olan terminal dönemdeki hastalarımızın bakımı için daha önceden oluşturulan Palyatif servisimizin kapasitesi 10 dan 14 e çıkartılmıştır.
İlimizin en önemli ihtiyaçlarından birisi çocuk yoğun bakım yatak sayısının çok az olmasıdır. Bu amaçla 5 yataklı ikinci basamak çocuk yoğun bakım ünitesi (Üçüncü basamak için de alt yapısı uygundur) için fiziksel mekan bakanlığımız standartlarına göre oluşturulmuştur. İhtiyaç olan donanımların bir kısmı temin edilmiş, bir kısmı da alım aşamasına gelmiştir. İlgili hekimler ve sağlık personelleri için eğitim aşaması başlamış ve eğitim sertifikasyonları için hazırlıklar yapılmıştır.
Çocuk acil servisimiz yeni biriminde fiziksel olarak daha büyük ve nitelikli bir ortamda hizmet vermeye başlamıştır. Eskiden 16 olan gözlem yatağı 32 ye çıkartılmıştır. Ayrıca çocuk acil biriminin içerisine bir adet direk dijital röntgen ünitesi temin edilerek , yetişkin acile gelen hastalarla çocuk hastaların fiziksel teması mümkün olduğunca engellenmiştir.
Ana binamızda kadın doğum acil ve kadın-doğum poliklinikleri için herhangi bir alan planlanmadığından, ana binada bulunan Enfeksiyon servisi istasyon ek binaya taşınarak, ilgili alan tadilata alınmıştır. Tadilat sonrası kadın-doğum poliklinikleri ve acil servisi yeni yerinde hizmete başlamıştır.
Numune ana binada bulunan Fizik Tedavi Servisi (FTR) ve FTR ünitesi yeniden yapılandırılmış ve sadece A tipi rehabilitasyon gerektiren hastaların hizmetine açılmıştır. Bu ünitede ilimizin büyük ihtiyaçlarından olan felç veya trafik kazası sonrası nörolojik hasarı oluşan hastaların rehabilitasyon hizmetleri verilmektedir. İstasyon ek binada ise hem yatarak hem de ayaktan C ve D gurubu rehabilitasyona ihtiyacı olan hastalar için 30 yataktan oluşan ayrı bir rehabilitasyon merkezi oluşturulmuştur. Ayrıca yine istasyon ek binada yatarak tedavi görecek olan fizik tedavi hastaları için 4 tane yataklı servis (Toplam 96 yatak kapasiteli) düzenlenmiştir.
Bilindiği üzere yetişkin, çocuk ve kadın-doğum acil servisleri ana binada hizmet vermektedir. Günlük başvuru sayısı 1500-2800 arasında değişmektedir. Acil servis otoparkı ile ilgili sorun yaşamamak için erken dönemde yeni bir otopark yapılmış, ardından da asfaltlama çalışması yapılarak kapasite 110 dan 216 ya çıkartılmıştır. Ayrıca kapalı otoparkta bulunan depolardan bir kısmı da yeniden düzenlenerek tekrar otopark amacıyla kullanıma açılmıştır. Sivas trafik şube müdürlüğünün önerileri doğrultusun da hastane için trafik yönlendirme çalışmaları da başlatılmıştır.
Aktif ameliyathane sayısı eksik ameliyat tavan lambaları temin edilerek 16 dan 20 ye çıkartılmıştır.
Onkoloji hastalarımızın radyoterapi tedavisinde kullanılmak üzere 1 adet radyoterapi cihazı (LİNAC) hizmete açılmıştır.
Hastanemizde MR hizmeti hizmet alımı şeklinde sürdürülmektedir. Bu sene içerisinde eski ihalenin süresi dolduğu için 1,5 tesla 48 kanallı yeni bir cihaz hizmet alımı şeklinde temin edilmiş, hizmette aksama olmaması ve hastalarımızın daha kolay ulaşabilmesi için de yeni bir alanda hizmete sunulmuştur.
Doğalgazdan elektrik üretimi için yapılmış olana ama çalışmayan trijenerasyon sistemi bakım ve onarım ihalesi neticesinde çalışır hale getirilmiştir. Şu anda çalışmaktadır, ancak şehir şebekesi ile uyumu için kısa bir süreye ihtiyaç duyulmaktadır. Bu sistemin aktif hale gelmesinin hastanemize aylık yaklaşık 150.000 TL lik tasarruf sağlayacağı tahmin edilmektedir.
Hastanemiz ana giriş ve acil girişlerinde projeden kaynaklanan sorunlar nedeniyle kış şartlarında ciddi bir ısınma sorunu yaşanmaktadır. Bu nedenle ana girişe yeni bir proje çizilmiş ve ihale edilmiştir. Ayrıca ilgili alanların doğal gazla ısıtılması için doğal gaz tesisatı çektirilmiş ve doğalgaz ısıtma donanımı için ihaleye çıkılmıştır. Şu anda yapım aşamasına gelinmiştir.
Bakanlığımız tarafından yıllık olarak düzenli şekilde planlanan Kalite denetiminde hastanemiz 2017 yılı için 94 puan almıştır (2016 yılında puanımız 90,9 idi).
Tamamlayıcı tıp polikliniğimiz sertifikalandırılan bir anestezi hekimimizin sorumluluğunda hizmete açılmıştır. Bu birimde akupunktur, kupa-hacamat, proloterapi ve nöralterapi hizmetleri verilmektedir.
Daha önce yetersiz ünit sayısına sahip olan kan alma ünitesi daha büyük bir alana taşınmış ve 16 ünitte hizmet verecek şekilde düzenlenmiştir. Ünitenin tüm donanımı yenilenmiş ve sıramatik sistemi oluşturularak hastalarımızın kuyrukta beklemesinin önüne geçilmiş ve daha kısa sürede kan alınması sağlanmıştır. Ayrıca çocuk hastalar için de aynı niteliklerde ayrı bir kan alma ünitesi oluşturulmuştur.
Polikliniklerimizde hizmet veren EKG, tansiyon ölçümü, göz ölçümü, işitme testi, solunum fonksiyon testi ve sağlık kurulu gibi birimlerde sıramatik sistemi oluşturularak bu alanlardaki kuyruklar engellenmiş ve bekleme süreleri kısaltılmıştır.
Genel bütçeden yaklaşık 140 hemşiremiz hizmete başlamış ve çeşitli birimlerde görevlendirilmişlerdir. Böylece personelimizin fazla mesaiye kalmasının önüne geçilmiştir. Döner sermayeden 28 adet klinik destek elemanı çalıştırılmaya başlanmıştır. Klinik destek elemanları yoğun bakım, ameliyathane, doğum salonu, palyatif bakım gibi özellikli birimlerde görevlendirilmiş ve hizmet kalitesinin artması sağlanmıştır. Hastanemizde diğer illerden gelen hemşirelere yoğun bakım sertifikası verilebilmesi için hazırlıklartamamlanmış ve bakanlığımıza başvuru yapılmıştır.
05-06-2017 tarihinden itibaren Evde bakım hizmetlerinin, hastanemiz dışında olan birimleri de Halk Sağlığı Müdürlüğünden devir alınmış ve tüm evde sağlık hizmetleri hastanemiz tarafından karşılanmaya başlanmıştır.
Ana binamız mutfağında yaşanan kirli su drenaj sistemindeki arıza nedeniyle tüm mutfağımız bir günde istasyon ek binada bulunan mutfağa taşınmıştır ve halen de orada hizmete devam etmektedir.
Hem hastalarımızın hem de çalışanlarımızın güvenliği için iş sağlığı ve güvenliği esas alınarak tüm merdiven boşluklarına 1225 m2 güvenlik ağı çekilmiştir.
Hastanemiz yanık ünitesinin kapasitesi 5 den 12 ye yükseltilmiştir.
Üçüncü blok ve geriatri merkezimizin ihalesi bakanlığımızca tamamlanmış olup, ilgili inşaat firmasına da yer teslimi yapılmıştır.
Baş Hekim Mahmut Aluç ayrıca en çok sorulan sorulardan biriside Hastanenin altından su çıktığı,Çürük raporu konusunda ise Çevre Şehircilik bilirkişi raporu hazırlandı. Bununla ilgili Çevre Şehirciliğin hazırladığı raporun olduğunu söyledi.Hastanenin temeline 2073 tane kazık denilen sistem uygulandı.En sağlam bina olduğunu söyleyen Aluç binanın sağlamlığı ile ilgili hiç bir şey olmadığını söyledi.Yağmur yağdığı zaman kaçak olduğunu söyledi.
